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贯彻二十大精神 聚焦五方面重点 不断开创医保事业高质量发展新局面
医改专题 中国医疗保险 2022.11.29 334

党的二十大报告强调,要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系,并对未来五年乃至更长一个时期我国医疗保障工作作出重要部署,为我们指明了前进方向、提供了根本遵循。我们要立足岗位,深入学习,深刻领悟“两个确立”的决定性意义,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,抓好贯彻落实。

一、坚持人民至上,全面落实待遇保障政策

严格落实医保待遇清单制度,围绕推进省级统筹目标,不断优化医保待遇政策,完善强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。一是稳步提高基本医保水平。扎实做好城镇职工和城乡居民参保工作,确保参保率稳定在99%以上。加强与川东北各市等沟通协调,逐步化解待遇差异的存量问题,坚决遏制增量,保持地区间医保待遇基本一致。实施职工医保门诊共济保障制度,推进“两病”门诊用药保障国家示范城市创建工作,为全国、全省提供经验和示范。二是规范完善补充配套保障。加快制定我市重特大疾病医疗保障和救助制度实施细则,实现市级统筹。完善城镇职工补充医疗保险、公务员医疗补助制度,推进城乡居民大病保险有效实施。规范“达州达惠保”健康发展,优化产品设置,强化与基本医保的互补衔接,积极探索慈善捐赠与基本医保有机衔接。三是探索完善特殊保障。稳妥有序推进脱贫攻坚与乡村振兴过渡衔接,确保脱贫人口和返贫监测人口参保全覆盖。继续落实“两个确保”要求,做好新冠疫情患者救治、新冠疫苗接种、核酸检测费用保障。

二、发扬斗争精神,持续深化医保支付改革

充分发挥集采、定价、支付等改革杠杆作用,切实减轻群众就医负担。一是全面落实集采政策。有序组织药品、器械集中带量采购。严格执行集采资金结余留用、集采信用评价等配套政策制度。积极推广使用药械招采平台,以公立医疗机构为主体,逐步实现定点医药机构全覆盖纳入平台管理,着力遏制线下采购,监测规范线上采购。二是稳妥开展调价定价。做实成本测算,规范确定医疗服务价格,继续加大价格调整力度。积极支持新技术新项目发展,加快价格审批频次,对中医新增医疗服务项目予以倾斜支持。强化对医疗服务价格调整的跟踪评估,加强价格监测。三是深化支付方式改革。全面实施全市DRG支付改革,实现医疗机构、病种、医保基金“三个全覆盖”。推进医疗康复、慢性精神疾病等长期住院及医养结合住院、家庭病床等按床日付费,实行家庭医生医保签约服务包按人头付费,落实紧密型县域医共体医保管理改革措施。加大日间手术改革付费力度,不断扩大日间手术付费病种。

三、坚守底线思维,始终强化基金监督管理

始终把维护基金安全作为首要任务,不断强化监督管理,坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是坚决打击欺诈骗保。继续保持高压态势,扎实开展打击欺诈骗保专项行动,重点查处重复报销、虚假住院、医保卡套现等违法行为。落实驻院监督员制度,提高行政处罚占比,严格执行“两个移送”规定,大力开展基金监管集中宣传月活动,加大典型案件曝光力度,营造不敢骗、不能骗、不想骗的社会氛围。二是创新监管长效机制。进一步完善市委市政府基金监督管理委员会职能职责和运行机制,形成监管合力。建立健全医保智能监控和协同监管制度,探索建立分类监管机制,推广“四合一”监管平台建设,运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。完善信用管理制度,加强与公安、司法等部门密切协作,建立联合执法、信息共享和互联互通机制。三是不断加强监管能力建设。压实基金监管责任,定期通报专项治理及监管工作情况。充实监管力量,加强业务培训,深化以案代训,强化案件评查,增强履职能力。严格执法程序,规范监管行为,充分发挥社会监督员、政风行风监督员作用,严格落实举报奖励制度,调动各方参与监管。

四、树牢群众观点,不断优化医保公共服务

紧紧围绕群众最关心最直接最现实的利益问题,采取更多惠民生、暖民心的举措,不断提高医保公共服务水平,增强人民群众获得感、幸福感、安全感。一是完善经办服务体系。加快构建全市统一的经办管理服务体系,实现市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖,打造示范窗口。全面开展医保网格化管理,推进经办事项入驻医院、银行、保险机构办理,推进“15分钟医保服务圈”建设。二是管好用好医保信息平台。做好平台网络、数据信息等安全保障,推动医保服务事项向线上延伸、向基层下沉,推广应用国家医保APP、四川医保APP、医保电子凭证,实现更多高频服务事项“省内通办”“跨省通办”和“全程网办”。坚持传统服务方式与智能服务创新并行,提高适老化水平。三是深入推进异地就医直接结算。推动异地就医结算服务标准化、规范化、精细化,增加异地就医直接结算医院数量,提高直接结算率。作为首批国家试点地区,做好恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等疾病医疗费用跨省直接结算。

五、着力聚才用才,切实加强干部队伍建设

注重医保人才选育、管理和使用,不断强化医保干部队伍建设。一是多措并举“育”,强化能力素质提升。坚持公道、公开、透明选人,更加注重年轻干部培养,不断健全完善培训机制,采取政治培训、业务培训、常态化理论教育等多种方式加强干部教育,提升综合能力水平。二是严密体系“管”,促进健康成长进步。坚持严管与厚爱相结合,建立健全传帮带、谈心谈话、座谈交流等制度,促进干部管理规范化。建立干部考核体系,完善优秀年轻干部选拔机制,促进医保干部坚定理想信念、增长能力才干、拓宽思路视野,得到健康成长。三是不拘一格“用”,激发内生活力动能。坚持以德为先、凭实绩用干部的正确导向,注重实践锻炼,有计划地选派年轻干部上派、下挂锻炼。实行优胜劣汰机制,推动干部能上能下、能进能出,着力锻造一支政治坚定、业务精通、敬业奉献、服务人民的医保干部队伍。

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