10月，国家医保局在对中国农工民主党界的提案答复表态，公立医院也要成为药品采购的主角。国家医保局表示，对于国家和地方集采外的品种实行挂网采购，但在医保部门指导下，医疗机构可开展联合采购、专项采购或委托第三方开展集团采购，形成多元采购方式。

现在，在医保部门的指导下的医疗机构联盟的采购来了。

近日，四川省凉州市多家医院转载了《凉山州公立医疗机构联盟第一批药品集中议价采购公告》，共40个品种和6款基础大输液，其中40个品种（含所有品规）需要进行议价，而基础大输液以0.9%氯化钠注射液（软袋双阀或直立软袋双阀）作为代表品进行议价，其他大输液按照该产品降幅进行同比例议价。

目前，带量采购已经成为目前药品采购主流。不过，本次凉山州的是不带量的议价，采购周期为一年，议价成功后，各医疗机构须优先使用本次药品集中议价采购中选药品。

行业人士表示，凉山公立医院采购联盟本次集采，提供了一种新思路，公立医院以联盟的形式成为药品采购主角，并不一定是用带量采购的形式，也可以是议价。

当然，本次采购也吸取了带量采购特点，如优先采购，如确定了中选企业和备选企业，但，没有量的保证的情况下，优先采购如何保证？中选药企和备选药企的资格如何区分，如果这些问题没有解决，可能很难调动起更多行业参与的积极性和降价参与的热情。

今年6月份，凉山州医疗保障局对第一批非集采药品耗材议价采购的信息收集工作，有512个品规纳入了信息收集名单中。本次议价是在摸排和信息收集基础上，确定的议价品种，试水的意图十分明显。这只是第一批，可能未来还有第二批、甚至第三批。

虽然不带量，但是本次凉州市集中议价采购也制定了价格标准，每个品种都有最高限价，如果药企初始申报价格大于等于该药品品规公布的“最高有效申报价”，系统将自动提醒为无效报价，报名不成功。

附件显示，氨茶碱是最高有效申报限价最低的产品，每支限价0.78元，丙戊酸钠的限价最高，为84.84元。也有一些常用药，如雷贝拉唑钠肠溶片所有品规都被纳入议价，而规格为20mg的，每片最高有效申报价为3.8元，而在美团买药上，原研厂家卫材规格为10mg的该产品价格为90.1元，如果不大幅降价的话，原研厂家很难满足本次议价的最高限价要求。

凉山公立医院采购联盟要求，药企在报价不得高于最高有效申报价的同时，还要求同一生产企业同品种药品仅能选择其中一个规格包装作为代表品规参与申报，同一生产企业药品品种按公布的品规议定价格后，确定价格降幅，生产企业应承诺同品种药品的其他品规按议定降幅同比降价供医疗机构采购（同品种药品是指与申报药品在集中议价采购目录中的药品通用名/给药途径/剂型相同的药品）。

价格并非是唯一的标准，本次以申报价格降幅排名、销售量排名、申报价格排名、保障供应（承诺保障供应、是否是原料药生产企业）、原研药和通过质量和疗效一致性评价药品等指标综合评分，得分最高的为拟中选企业，其他入围企业为备选企业。