来源：中国药促会    2013-7-11

7月10日上午，由执行会长宋瑞霖、常务副秘书长陈昌雄、国际事务副总监王鑫组成的中国药促会代表团，应邀访问了默克公司华盛顿办公室。默克公司政府关系与医药政策执行总监Jane Horvath接待了中国药促会代表团。双方就美国医疗保险体系、医疗费用的控制、药师在医疗保险中的作用等问题进行了深入探讨。

首先，宋瑞霖执行会长介绍了中国药促会中国的医疗保险体制的发展与演变、中国的医疗卫生体制等内容。

接下来，Jane Horvath执行总监介绍了美国医疗费用的控制方式。她说，保险公司、医疗机构、制药公司之间是一种相互制约与平衡的关系。在美国，保险公司的花费中35%给予医院，35%给予医生，20%给予药房。因此，医院和医生的合理用药对于医疗费用的控制至关重要。

一方面，保险公司通过与制药公司的谈判机制，降低药价；另一方面，通过信息化的药房来监控医疗费用：通过刷卡就能了解患者医保报销的范围，并通过网络完成费用支付，实时控制医疗费用。美国的保险公司通过对药房用药情况的统计，间接了解医生处方的合理性，对于一些大处方、手术、重大治疗方案进行监督。同时，对于某些特定手术和用药，保险公司还要求医生在开药或实施治疗方案前获得“预先授权”（pre-authorization）,并对患者进行登记，在后续几年对疗效进行跟踪，如果证明有效，就继续支付；否则，将不再予以报销，也不予以报销同类治疗方案。

由于医生处方尚未完成实施信息化和电子化，医疗保险机构看不到医生处方和诊断，尚不能对医生的处方进行直接监督，只能通过药房的用药情况来判断医生处方的合理性。

她还提出，研发出疗效好的药品，虽然会花费较高的药品费用，但是，能够减少病人的住院时间，提高病人的生活质量。因此，从成本效益比而言，还是节省了医疗费用。

宋瑞霖执行会长认为美国的经验很有借鉴意义，美国的医保体系鼓励良性竞争、促进革新，使病人能够选择更好的医院和保险公司，实现了保险机构、医疗机构、制药公司之间的平衡，并使人们在竞争中更加理性。

他提出，默克公司在药品研发和提高医疗水平方面成果显著，中国药促会与默沙东（中国）公司有着很好的合作关系，希望双方今后的合作不断深化，共同为医疗卫生水平的提高做出贡献。Jane Horvath表示赞同，愿意继续加强双方的交流。

宋瑞霖执行会长与默克公司政府关系与医药政策执行总监Jane Horvath