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中国医改需要改革的精神和态度

来源:健康界


最近,中国医院管理界和医疗群中对于中国医改的讨论与认识,非常热烈。大家关注的焦点是中国医改应该以什么样的精神、什么样的目标、什么样的态度来进行。当然,这些都是做好中国医改的前提。在此,我们围绕这几个方面做一些讨论。

第一,中国医改的改革要求,也是分层次的。

我们认为中国医院的改革,并不是单一的改革,而是一个系统工程。这其中既包含着目标的改革以及体现公益性的改革,也包括第二层次的改革;这是目标实现的方法与工具的改革,同时也是我们所讲的机制改革与体系改革。如果我们把这两者的改革内容与任务完全混为一谈,是不行的。但是中国医改的整体改革目标,如果没有体制和体系改革的创新也可能是很难实现的。

现在有些人一谈到中国医改就喜欢喊口号,而并没有实质性的改革精神和态度来面对。有这种态度的人可能就是叶公好龙的改革者。我们认为:中国医改的公益性和各层次的医疗责任的划分,也是要用改革的精神和改革的态度来面对的。如果什么都不改,如果我们抱着这也不行、那也不行的认识与方法,那么这种改革必然是无法真正推进的。改革要进入许多的无人区。改革要用改革的精神来推进!这是做好医疗改革与社会改革的首要认识。

中国医改公益性的目标实现,不能只依靠医院和医生来进行。首先要明确社会相关机构和各级卫生行政部门的公益责任和社会公益要求的保障;在此基础上,通过医院和医生积极地调动和医疗体系的创新构建,使中国医改的社会公益目标、公益责任得到逐一实现。这是中国医改的第一层次和第一层面的工作。

第二,中国医改应鼓励创新,鼓励公有制的实现形式多样化。

我们中国的医疗卫生体系中公立医院的存量比较大。这既是好事,也可能是问题。特别是这些公立医院由于种种原因,公益性并不强。那么在这样的一种体系条件下,如何扎实地推进医改是需要用创新思维和改革的精神来重塑中国医疗的流程和体制、体系的再造与构建的。在这方面,我们既要有宏观的思维和思考,可能也要有微观的操作与创新。所以改革的精神和改革的态度才是推进改革的力量。

面对公立医院在医改中的公益责任、社会责任,以及自身生存和自然属性的作用之间的矛盾和困难,这其中需要改革的是体制与机制上的问题。同时,让这两个目标能够更多地融合,这是需要通过改革来实现的。我们要借鉴国际经验和国有企业改革的一些创新来实现公有制实现形式的多样化,这其实就是一种中国医改的改革精神与态度。

我们认为在中国医改中,有两种倾向与问题是必须注意与克服的:一种是唯市场派的理论和认识,他们喜欢把中国医改问题的解决全部依赖于市场,用所谓市场理论来解决中国医改的所有问题注定是走不通的;一种是一讲医疗改革就强调口号和划线,这不能改革,那不能推进,这可能也是注定走不通的。

第三,中国医改也要注重微观改革的推进和发挥基层的首创精神。

作为一个中国医改的系统工程,既有宏观的改革层面,也有中观的改革体制和机制的创新,同时也有微观的各个医院、各个区域的医疗改革的推进,这些改革构成了中国医改的完整体系。可以说微观改革也很重要。三明的医改经验,能在全国复制和推广,这就是微观改革的一种创新和应用的体现。

中国医改中的微观改革问题也有很多种。既有医院生存的改革问题,也有医院改革的体制问题,还有医院的医保结算改革问题,同时也有医院内部运营机制创新的改革等等,这些构成了中国医改的微观改革的主要内容。微观与中观、宏观,其实都是一个完整的体系与脉络。这是中国医改未来走向成功的核心内容与趋势。

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